CAUSAS DA DISFUNÇÃO ERÉTIL, IMPOTÊNCIA

CAUSAS DA DISFUNÇÃO ERÉTIL, IMPOTÊNCIA

A maioria dos distúrbios nessa área íntima da vida humana tem causas multifatoriais. A insolvência erétil não é exceção. Os muitos fatores envolvidos podem ser classificados como orgânicos ou somáticos. Nos fatores orgânicos, os aspectos anatômicos, fisiológicos ou comportamentais congênitos ou predominantemente congênitos são responsáveis ​​pela disfunção erétil, ou seja, as reações corporais do indivíduo são adversamente afetadas em decorrência da doença. Os fatores psicológicos estão relacionados a influências múltiplas, educação na primeira infância, traumas físicos e psicológicos, a contribuição das relações com as pessoas e suas interações com padrões “inatos / reprogramados / temperamentais” de resposta às situações.

Apesar de ser muito fácil atribuir a causa a uma dessas categorias (embora surjam dificuldades, mas falaremos mais sobre elas posteriormente), não é nada fácil determinar se a impotência é de natureza orgânica ou psicológica, uma vez que ela É difícil imaginar qualquer fator físico ou orgânico, que não se sobreponha ao estado mental do paciente. Por exemplo impotênciaem diabéticos, não pode ser considerado puramente orgânico, uma vez que a avaliação do próprio paciente sobre a gravidade da doença, imediatamente após o diagnóstico, pode até exceder o efeito fisiológico real. Talvez uma visão construtiva do problema seja considerar a contribuição dos fatores orgânicos e psicológicos como pertencentes a duas dimensões ortogonais (independentes). Nesse caso, os dois conjuntos de fatores podem mudar independentemente um do outro – qualquer um deles ou ambos podem ser fortes ou fracos. Porém, mesmo essa representação é simplista, pois há interação entre dimensões.

Apesar dessa interação óbvia e complexa entre fatores físicos e psicológicos, parece importante entender a diferença entre as causas orgânicas e psicológicas, mesmo que seja apenas para chamar a atenção do clínico para a necessidade de um diagnóstico precoce e correto de todos os aspectos do problema. Somente quando tal diagnóstico é feito, ele pode ser fornecido com a maior eficiência.

Kaplan (1974,1979) divide as causas psicológicas desses tipos de transtornos em distantes e imediatas. Os casos de “longo prazo” nela incluem fatores que atuam nos anos de formação da personalidade, incluindo educação tradicionalmente repressiva e sexualmente repressiva, traumas precoces – estupro, desvios sexuais ou relacionamentos rompidos com os pais na infância; ela até incluiu nesta seção todas as antipatias precoces e conflitos neuróticos de longo prazo. Por outro lado, seus casos “imediatos” incluem ignorância, atitudes inadequadas em relação ao sexo, relacionamentos malsucedidos, preocupação excessiva com experiências sexuais e, especialmente, medo de fracasso no desempenho sexual.

Hawton (1985) dividiu ordenadamente as causas psicológicas das disfunções nessa área em fatores predisponentes, fatores de identificação e fatores de apoio. Seus fatores predisponentes, que correspondem aproximadamente aos fatores de Kaplan distantes, referem-se às experiências iniciais que aliviam, mas não predeterminam o início posterior do transtorno. Seus aceleradores são eventos como a detecção de infidelidade, depressão e ansiedade, ou a presença de disfunções em um parceiro. E, por fim, fatores de suporte – em sua opinião, os únicos que podem ser influenciados: o medo do fracasso, o mau contato entre os parceiros e o próprio medo da intimidade.

Neurose ou expectativa de fracasso como uma das principais causas da disfunção erétil

Uma vez surgidos, os problemas de ereção podem se tornar permanentes ou podem não se repetir. Muitos homens experimentaram uma perda temporária da ereção devido ao estresse, fadiga ou ansiedade, digamos, no início de um novo relacionamento, mas a maioria dessas dificuldades desaparece sem a necessidade de tratamento. Porém, alguns problemas de ereção são mais persistentes e, sem dúvida, a neurose de expectativa de fracasso é um dos principais fatores que provocam e mantêm a perda da ereção. Quando um homem tem um desejo muito forte de “agradar” sua parceira e uma deterioração na capacidade erétil de qualquer origem, a expectativa de falha com base em circunstâncias reais ou percebidas causa um alto nível de ansiedade, o que por sua vez aumenta a probabilidade de falha. Esse ciclo de medos e fracassos depois que o paciente entra no círculo vicioso do “medo do medo” assume um caráter persistente e autossustentável. Uma neurose de expectativa pode ser disfarçada e experimentada apenas mentalmente ou abertamente e resultar em sensações viscerais mais familiares com ansiedade subjetiva (lembro-me de um paciente que falou de uma excitação tão pronunciada antes do fracasso esperado que seu parceiro perguntou se havia um ladrão na casa !) … A neurose de expectativa pode surgir de eventos imaginários ou de experiências passadas reais e pode persistir muito depois de as contingências que a provocaram terem sido esquecidas. Uma neurose de expectativa pode ser disfarçada e experimentada apenas mentalmente ou abertamente e resultar em sensações viscerais mais familiares com ansiedade subjetiva (lembro-me de um paciente que falou de uma excitação tão pronunciada antes do fracasso esperado que seu parceiro perguntou se havia um ladrão na casa !) … A neurose de expectativa pode surgir de eventos imaginários ou de experiências passadas reais e pode persistir muito depois de as contingências que a provocaram terem sido esquecidas. A neurose de expectativa pode ser disfarçada e experimentada apenas mentalmente ou abertamente e resultar em sensações viscerais mais familiares com ansiedade subjetiva (lembro-me de um paciente que falou de uma excitação tão pronunciada diante do fracasso esperado que seu parceiro perguntou se havia um ladrão em casa!) … A neurose de expectativa pode surgir de eventos imaginários ou de experiências passadas reais e pode persistir muito depois de as contingências que a provocaram terem sido esquecidas.

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Masters e Johnson estavam certos em enfatizar a neurose de expectativa, pelo menos por causa de sua extrema curabilidade. No entanto, muitas vezes é apenas um dos muitos fatores etiológicos da disfunção erétil e, naturalmente, é muito importante compreender a natureza multifatorial complexa da condição de qualquer paciente, mesmo antes de iniciar a terapia. Nem todos os tipos de ansiedade associados ao comportamento “amoroso” são tão prejudiciais às reações quanto a neurose de antecipação. Barlow e outros mostraram que algumas formas de ansiedade podem realmente aumentar a excitação (Barlow, 1986). Estados de ansiedade desse tipo, muitas vezes sendo uma partícula e ao mesmo tempo um núcleo que une o sofrimento e o êxtase de uma série de experiências sexuais, são mais bem definidos como neuroses de expectativa e são fundamentalmente diferentes em sua ação das neuroses de desempenho. Além do mais, parece que diferentes homens respondem à ansiedade de maneiras diferentes. Aqueles predispostos à insuficiência erétil reagem desfavoravelmente à ansiedade, enquanto nos homens sem tal característica, a excitabilidade, ao contrário, aumenta.

Diminuição do desejo sexual

É amplamente sabido que o sexo é muito importante para algumas pessoas, mas para outras é praticamente irrelevante. Para alguns, o sexo gira em torno do sexo, desde a puberdade até a morte. Na maioria dos dias de suas vidas, eles têm orgasmos por meio de relações sexuais ou masturbação, têm uma vida rica em fantasias e, de uma forma ou de outra, recebem um enorme prazer erótico com o sexo. Na outra ponta da curva de distribuição, estão os homens que aceitam a atitude de “pegar ou largar” o sexo – eles começam a vida sexual tarde e terminam cedo, intervalos longos são possíveis, até 6 meses ou mais, quando eles não experimentam nenhum orgasmo nem nenhum interesse em sexo. Isso pode ser devido ao estresse, à falta de um parceiro ou simplesmente por desinteresse. Mesmo que se masturbem muitas vezes fazem isso por “alívio”, e não pela necessidade positiva de desfrutar de fantasias eróticas e orgasmos. Para este grupo, mesmo em um casamento feliz, a frequência de relações sexuais é baixa, o máximo é algo em torno de uma vez a cada 3-4 semanas.

Walen e Roth (1987), junto com outros, definem a falta de excitação sexual como uma importante manifestação de muitas disfunções sexuais, embora avaliem esse baixo nível de excitação de um ponto de vista puramente cognitivo.

No entanto, uma vez que a categoria de baixo desejo é tão bem representada entre os pacientes com problemas eréteis, sem dúvida, mais atenção deve ser dada para elucidar o papel que a libido desempenha na etiologia da disfunção sexual em geral e da disfunção erétil em particular.

A baixa necessidade é etiologicamente distinta do desejo reprimido. Essas duas condições nem sempre são distinguíveis nas mulheres, embora não sejam facilmente confundidas nos homens. Um indivíduo com uma libido inerentemente baixa é globalmente desinteressado em sexo, enquanto os distúrbios transitórios do desejo nos homens geralmente dependem da situação e da parceira, ou seja, sua atração não é afetada pela auto-masturbação ou com outras parceiras.

O desejo reprimido é uma causa importante da disfunção erétil.